Cirugia Biliopancreatica

Cirugia Biliopancreatica

Autores: Daniel Casanova, Laureano Fernández Cruz y Fernando Pardo

Editorial: Arán Ediciones, S.L. (España)

Año de edición: 2009

Colección: Guías Clínicas de la Asociación Española de Cirujanos

Número de páginas: 390

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33 MB
Español
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Reseña: La cirugía de las vías biliares y del páncreas constituye una parcela de especial importancia dentro de la Cirugía Digestiva. Su patología, desde la más simple y común de la coletitiasis no complicada, hasta los tumores pancreáticos, exige del cirujano un conocimiento amplio y actualizado que permite establecer la indicación quirúrgica individualizada para cada paciente.

A través de sus capítulos invitamos a los cirujanos a recorrer el camino de las enfermedades más frecuentes e importantes con las que a menudo se enfrentan.

Tras una introducción sobre la fisiopatología biliar y pancreática, se desarrollan actualizaciones como la cirugía benigna y maligna de las vías biliares y del páncreas. Se discute desde la colelitiasis y sus complicaciones, hasta los quistes biliares, el carcinoma biliar en sus diferentes niveles, la pancreatitis aguda y crónica, los quistes pancreáticos, los traumatismos, los tumores endocrinos y el cáncer de páncreas. A sí mismo, se ha incluido un capítulo sobre el transplante de páncreas, que, aunque a caballo entre la cirugía endocrina y la pancreática, al tratarse de la diabetes mellitas, parece que es importante su actualización y conocimiento para el cirujano pancreático. También se han actualizado, en un capítulo independiente, las indicaciones de la cirugía laparoscópica en el tratamiento de las enfermedades pancreáticas y el valor de la radiología intervencionista como soporte al tratamiento quirúrgico.

CONTENIDO:

Capítulo 1 El paciente con patología de las vías biliares
Introducción ............................................................................................ 22
Anatomía quirúrgica de la vesícula y vías biliares.................................. 22
Formas de presentación clínica del paciente con patología biliar........... 26
Métodos diagnósticos en patología biliar................................................ 29
Diagnóstico diferencial y evaluación del paciente con ictericia
obstructiva ............................................................................................. 32
Técnicas quirúrgicas y métodos de reconstrucción del árbol
biliar tras cirugía ................................................................................. 35
Conclusiones ........................................................................................... 36
Capítulo 2 Cirugía de la litiasis biliar
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Formas de presentación de la enfermedad litiásica . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Capítulo 3 Lesiones iatrogénicas de la vía biliar
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Incidencia e importancia del problema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Clasificación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Capítulo 4 Patología quística e inflamatoria de la vía biliar
principal
Patología quística de la vía biliar principal en el paciente adulto . . . . 84
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Clasificación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Etiopatogenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Formas de presentación clínica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Síndrome de Caroli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Patología inflamatoria de la vía biliar. Colangitis esclerosante . . . . . 91
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Etiopatogenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Formas de presentación clínica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Hallazgos histológicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Pronóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Complicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Conclusiones generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Capítulo 5 Cáncer de vesícula y vías biliares
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Etiología y formas de presentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Métodos de diagnóstico y estadificación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
Indicaciones quirúrgicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Capítulo 6 El páncreas. Embriología, anatomía, métodos de
estudio y técnicas quirúrgicas
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Anatomía quirúrgica del páncreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Clasificación de las enfermedades del páncreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Métodos de estudio de las enfermedades del páncreas . . . . . . . . . . . . . 121
Diagnóstico por imagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Métodos de laboratorio y exploración funcional del páncreas . . . . . . . . 131
Anatomía patológica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Técnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Indicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Técnicas quirúrgicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
Capítulo 7 Pancreatitis aguda
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Definiciones y curso clínico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Etiología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Patogenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
Predicción de gravedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
Diagnóstico de infección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
Complicaciones de la pancreatitis aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
Capítulo 8 Complicaciones de la pancreatitis aguda
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
Clasificación de las complicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
Pseudoquiste de páncreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
Abscesos pancreáticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
Otras complicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
Capítulo 9 Cirugía de la pancreatitis crónica
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
Presentación clínica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
Tratamiento médico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
Capítulo 10 Tumores quísticos de páncreas
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Tumores quísticos de páncreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Clasificación. Conceptos generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Diagnóstico diferencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
Tratamiento. Pronóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
Capítulo 11 Cáncer de páncreas
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
Incidencia y factores de riesgo. Genética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
Anatomía patológica. Clasificación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
Signos y síntomas. Laboratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
Diagnóstico. Estadificación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
Valoración de la resecabilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
Drenaje preoperatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
Tratamiento quirúrgico del cáncer de páncreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
Tratamiento paliativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
Tumores periampulares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
Tratamiento adyuvante y neoadyuvante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
Capítulo 12 Tumores endocrinos del páncreas
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
Clasificación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
Diagnóstico y localización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
Insulinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
Gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
Vipoma (síndrome de Verner-Morrison) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258
Glucagonoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260
Somatostatinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
Tumores endocrinos pancreáticos no funcionantes . . . . . . . . . . . . . . . . 262
Tratamiento de las metástasis hepáticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
Capítulo 13 Traumatismo pancreático
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
Mecanismos y zonas de lesión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
Clasificación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
Morbimortalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274
Capítulo 14 Trasplante de páncreas
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278
Historia del trasplante de páncreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278
Objetivo del trasplante pancreático . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
Tipos e indicaciones de trasplante de páncreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
Estudio del receptor del trasplante de páncreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
Características del donante de páncreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
Técnica de extracción del páncreas donante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
Técnica quirúrgica en el receptor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
Tratamiento inmunosupresor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
Diagnóstico y tratamiento del rechazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294
Complicaciones del trasplante pancreático . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
Resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
Trasplante de páncreas y calidad de vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298
Futuro del trasplante pancreático . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299
Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299
Capítulo 15 Cirugía laparoscópica del páncreas
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
Posición del paciente e instrumental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
Estadificación tumoral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
Cirugía paliativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
Enfermedades inflamatorias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
Resección pancreática . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
Experiencia en nuestro país . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
Capítulo 16 Radiología intervencionista en el paciente ictérico
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320
Tipos de drenaje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320
Indicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
Técnica de colocación del drenaje biliar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325
Contraindicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326
Complicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331
Capítulo 17 Galería de imágenes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333

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